Dr Michael Pavletic vaatab üle nahaklastrite kasutamise erinevad rakendused ja protseduurid.
Veterinaararstid on suures osas omaks võtnud kirurgilise klammerdamise, eriti viimase 10 aasta jooksul. Põhjused on ilmsed neile veterinaararstidele, kes tunnevad kirurgilisi klammerdamisseadmeid: patsiendi operatsiooni/anesteesia aja lühendamine, kasutamise lihtsus ja tulemuste järjepidevus. Mõned arstid on olnud aeglased kirurgilise klammerdamise omaksvõtmisel, peamiselt võimalike kuluprobleemide tõttu, mis on seotud seadmetesse ja varudesse investeerimisega, koolituskogemuse puudumisega ja piiratud kirurgilise juhtumikoormusega antud praktikas.
Nahast klammerdajad
Naha klammerdaja jääb kõige lihtsamaks klammerdamisseadmetest, mida hallata. Üldiselt on nahaklambreid lihtne rakendada ja eemaldada; need annavad kirurgile lihtsa katkestatud õmblusmustri turvalisuse, säästes samal ajal märkimisväärset aega pikkade või mitme naha sisselõigete sulgemiseks .
Minu kliinilisest kogemusest on kaks juhtumit, kus nahaklambrid ei pruugi ideaalselt sobida haavade sulgemiseks: haavade sulgemine mõõduka pinge all ja kasutamine õhukesel nahal. Tavapärased pingeõmblusmustrid suudavad paremini säilitada haavade sulgemist mõõduka sisselõikepinge korral, eriti piirkondades, kus piirkondlik liikumine võib seda häirivat jõudu suurendada. Õhuke nahk ei taga alati piisavat naha paksust nahaklambrite nõuetekohaseks istumiseks või manustamiseks. Selle tulemusena on nahaklambritel kalduvus otsa või pöörata, muutes nende järgneva eemaldamise problemaatiliseks. Üllataval kombel võib klammerdamisjoonele kantud nahaliim seda tendentsi vähendada või kõrvaldada, pakkudes samal ajal täiendavat turvalisuse "jalajälge".
Viimastel aastatel on nahaklambreid tõhusalt kasutatud nahasiirdamiste kinnitamiseks retsipiendiga piirnevale nahakoele. Naha siirdamine kantakse retsipiendi kohale, mille äärised kattuvad veidi haava servaga. Nahaklambreid rakendatakse poogitud pinge reguleerimisel, et tagada õige pookimine voodikontaktile. Nahaklambreid kasutatakse ka sidemete kinnitamiseks poogitud alale, et vältida üleliisuvate sidemekihtide all oleva sideme nihkumist.
Nahaklambrid on koostises roostevabast terasest. Selle tulemusena saab neid tõhusalt kasutada sisemiste radiograafiliste markeritena, kui neid rakendatakse nahaalustele kudedele ja nende aluseks olevale lihasfassaadile pärast kasvaja resektsiooni. Need metallimarkerid võivad aidata kiirguse onkoloogil määrata kirurgilise välja piire ja sobivat piirkonda operatsioonijärgseks kiirituseks.
Vaskulaarsed klammerdajad
Vaskulaarsed klambrid on hindamatu meetod väikeste veresoonte kiireks liitmiseks kirurgiliste protseduuride ajal. Ühekordselt kasutatavate aplikaatorite disaini täiustused on muutnud nende kliinilise kasutuse palju "kasutajasõbralikumaks". Näiteks praegu pakutavatel Kendall/USSC Surgiclip üksustel on automaatne klammerdamislaadur, mis hõlbustab lamedate veresoonte klambrite kiiret paigutamist.
Vaskulaarsed klambrid on eriti kasulikud nende protseduuride puhul, kus on vaja mitut lidige või on vaja kindlustada anumad süvistatavates kehapiirkondades. Levinumad näited on: esi- ja tagajäseme amputatsioonid, splenektoomiad, neerupealiste kasvaja eemaldamine, rindkere operatsioon ja silmaeinduatsioonid. Enamik veresoonte klammerdamisseadmeid asetab korraga ühe lineaarse klipi. Ligaat-jagamisklamber (LDS) rakendab anumale kahte kõverat klambrit, samal ajal kui ühekordselt kasutatavas padrunis olev lõiketera jagab anuma üheaegselt. Selle tulemusena on LDS-seade eriti kasulik splenektoomiate kiireks ja tõhusaks teostamiseks. Seda peetakse eelistatud meetodiks splenectomies'e teostamiseks Angellis
Lineaarsed klammerdamisseadmed
Lineaarsed klammerdajad rakendavad kaks kuni neli rida peeneid titaanklambreid astmelise konfiguratsiooniga. Thoracoabdominal (TA) klammerdajad rakendavad kahte rida klambreid; erandiks on TA-30 V-3 kassett, mis tihendab vaskulaarseid jalatseid kolmekordse klambrireaga (lisaturvalisuse tagamiseks). Seedetrakti anastoomi (GIA) klammerdajad rakendavad nelja rida klambreid. Kõige populaarsemad GIA kassetid sisaldavad lõiketera, mis jaguneb kasutamise ajal klambrite teise ja kolmanda rea vahel. Selle tulemusena on GIA ja TA klammerdajatel mõnevõrra erinevad kasutusalad.
TA klammerdajad on äärmiselt tõhusad osalistel või täielike kopsulobiktoomiate korral; need on nende kahe menetluse puhul valikumeetod. TA klammerdajad on väga kasulikud ka järgmiste veterinaarkirurgilise tehnikate puhul: osaline gastrektoomia, gastrotoomia sisselõigete sulgemine, osaline või täielik maksavähk, osaline splenektoomia, enterotoomia sisselõigete sulgemine, kodade lisakasvajate resektsioon, söögitoru diverticula eemaldamine, ovariohysterectomy suurtel koertel, suurte veresoonte põlvnemise sulgemine (nt nefroktoomia, kasvajad).
Kombinatsioonis GIA klammerdajaga võib koertel ja suurematel kasside patsientidel teha soolestiku funktsionaalset otsast lõpuni anastoomiatoosi. Samamoodi võib neid kasutada ka koletsüstiduodenostoomia, koletsüstistojejunostoomia ja Bilroth II protseduuride puhul.
Ainuüksi GIA klammerdaja on eriti tõhus suurte maokoe alade resecting. Mao nekroosi korral, mis on sekundaarne mao volvulus/torsioon, on GIA klammerdaja eelistatud meetod nende alade kiireks eemaldamiseks, minimeerides samal ajal intraoperatiivse saastumise ohtu. Pärast eemaldamist rakendatakse protseduuri lõpuleviimiseks klammerdamisjoonele pöörav pidev õmblusmuster.
Ümmargused klammerdajad
Ümmargused klammerdajad rakendavad kaks rida klambreid ümmarguses konfiguratsioonis jämesoole ja peensoole otsast lõpuni anastoomia, samuti söögitoru jaoks. Neid kasutatakse tõhusalt ka söögitoru või duodenaalsegmendi (Bilroth I) makku anastomoseerimiseks. Neid on kasutatud osalise kolektoomia protseduurides nii koertel kui ka kassidel. Kuigi need jäävad veterinaarpehmete kudede kirurgias oluliseks klammerdamisseadmeks, on need enamikus väikestes loomade kirurgilistes tavades kõige sagedamini kasutatavad klammerdamisseaded. Sellest hoolimata on need üsna kasulikud väikeste loomade kirurgia keerulisemate anastomootiliste protseduuride jaoks.
Soovitatav lugemine
Muud kaalutlused
Endoskoopilises kirurgias on saadaval koeklastrite väiksemad versioonid. Kuigi see väikeste loomade kirurgia valdkond on praegu piiratud, on see inimkirurgia oluline valdkond. Neid modifitseeritud instrumente saab kasutada minimaalselt invasiivseks operatsiooniks või kasutada koos tavapäraste lähenemisviisidega rindkere ja kõhuga, eriti väiksematel veterinaarpatsientidel.
Uuemad konstruktsioonid klammerdamisseadmetes hõlbustavad jätkuvalt nende kasutamist kirurgias. Aja jooksul jätkavad veterinaararstid klammerdajate kasutamist tavapärastel eesmärkidel, määrates samal ajal kindlaks selle uuendusliku instrumentide liini uued kasutusviisid.
Dr Pavletic on kirurgia osakonna juhataja ja Bostoni Angelli memoriaalloomahaigla kirurgiliste teenuste direktor. Ta on 1974. aastal lõpetanud Illinoisi Ülikooli ja 1981. aastal Ameerika Veterinaarkirurgide Kolledži diplomaat. Ta on W.B. Saundersi 1999. aasta väikeste loomade rekonstruktiivse kirurgia atlase autor.